Полипозный гайморит: особенности заболевания

При полипозном гайморите изменения пазух носа часто носят неспецифический характер. Поэтому нередко у больного он переходит в хроническую форму. По причине неправильного и/или неполного лечения. Подробнее о гайморите →

Причины

Заболевание начинается как любой синусит — с развития воспалительного отека слизистой носа и соустья гайморовых пазух. Это приводит к нарушению оттока слизи. Так создаются условия для размножения бактерий в полости пазух.

Дальнейшее развитие заболевания отличает полипозный гайморит от других видов синуситов. Размножение бактерий идет совместно с развитием вирусов. Первые приводят к образованию гноя, вторые — вызывают гипертрофию слизистой. Она утолщается за счет активного деления клеток слизистого эпителия, а также продуцирования ими соединительнотканных волокон. Полость пазух сужается в результате гипертрофии стенок.

Поэтому правильнее говорит не о причинах гайморит, а о его факторах. Только они являются определяющими в развитии данного заболевания:

• Анатомическое сужение соустий пазух.
• Травмы костей лицевого отдела черепа. В первую очередь это касается носа и верхней челюсти.
• Хронический ринит с явлениями гипертрофии слизистой носа.
• Хроническое воспаление аденоидов.

Симптомы

Начало полипозного гайморита характеризуется неспецифическими признаками. Они встречаются при любом другом синусите:

• Заложенность носа и периодические выделения из него. Часто они носят гнойный характер.
• Боли в области лица и головные боли. По характеру они практически всегда тупые, локализованы по обе сторон от носа и в средней части головы. Усиливаются при высмаркивании, наклонах вперед.

При выраженном воспалении может отмечаться повышение температуры тела.

В развернутую стадию появляются признаки, характеризующие полипозный гайморит. Носовое дыхание затруднено, но выделений из носа нет. Боли в лице приобретают постоянный характер. При наклонах неприятные ощущения не усиливаются. Поколачивание по скулам безболезненно, но часто отдает в переносицу.

Формы

Полипозный гайморит имеет две формы: острую и хроническую. Первая встречается часто, но диагностируется редко, так как протекает так же, как и любой другой гайморит. При таком диагнозе проводится стандартное лечение. Специальные методы исследования (тем более биопсия) не делаются — терапия дает положительный эффект.

Хроническая форма всегда является результатом острого заболевания. Она уже имеет характерные признаки.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимы несколько компонентов:

• анамнез и осмотр;
• лабораторные исследования крови;
• инструментальное исследование пазух;
• морфологическое исследование ткани пазух.

Анамнез подразумевает детальный разбор всех жалоб пациента. Особенно учитывается их характер, время появления. Немаловажен факт и предполагаемой причины (что предшествовало возникновению симптомов).

При осмотре выявляется болезненность при поколачивании в области скуловых костей и спинке носа. Осмотр носовых ходов выявляет отечность слизистой в области раковин. Выделения гнойные. Слизи на своей поверхности, характерной для простого ринита, часто нет.

Из лабораторных исследований единственным важным является ОАК (общий анализ крови). В нем учитывается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Оба показателя должны быть повышены. При острой форме и в разгар обострения хронического полипозного гайморита они превышают норму минимум 3 раза. Если речь идет о хроническом процессе без признаков обострения, число лейкоцитов увеличивается незначительно. Только СОЭ остается высоким.

Из инструментальных методов важное значение имеют рентгенография и компьютерная томография. Оба позволяют выявить экссудат (жидкость, образующуюся при воспалении) в полости пазух. Первый является более простым в плане выполнения и финансов, но при томографии можно получить трехмерное изображение полости. Для диагностики именно полипозного гайморита это является более приемлемым.

Биопсия ткани — наиболее надежный метод, но в плане выполнения он считается самым трудоемкий. Позволяет узнать характер воспаления, реакцию клеток слизистой и выявить их дисплазию (отклонения от норм строения).

Лечение

Классическая медицина в терапии полипозного гайморита предлагает следующие методы:

• Консервативное лечение.
• Хирургическое лечение.

Выбор препаратов при консервативном лечении полипозного гайморита зависит от причины патологии и ее характера. Важное значение имеет состояние организма.

Анитконгестанты показаны при любых формах и на любых стадиях гайморита. Основное их действие — снижать отечность слизистой. Сюда входят препараты нескольких групп. Их деление основано на механизме действия:

• Альфа-адреномиметики: Ксилометазолин, Индазолин, Оскиметазолин, Нафазолин. Они стимулируют альфа2-адренорецепторы сосудов, что приводит к их сужению. В результате чего уменьшается отечность слизистой.
• Гистаминоблокаторы: Левокбастин и Левоцетиризин. Действуют на гистаминовые рецепторы тучных клеток (они всегда присутствуют в тканях при аллергиях и воспалении), снижают их чувствительность к гистамину, повышают устойчивость мембран клеток и сосудов. Результат схож с предыдущей группой, но здесь уменьшение отечности происходит за счет улучшения прочности биомембран и снижения проницаемости сосудов.
• Осмотические средства: Аквамарис, физраствор. Препараты снижают отек за счет «вытягивания» жидкости из слизистой.

Антисептики и антимикробные препараты показаны в остром периоде и при обострении хронической формы.

Глюкокортикоидные средства обладают несколькими эффектами. Препараты останавливают процессы воспаления, уменьшают отечность тканей, замедляют процессы роста клеток. Последнее свойство особенно важно при развитии полипов в пазухах. В данную группу входят препараты на основе преднизолона, дексаметазона, тримцинолона и бекламетазона.

Кратность приема и дозировка всех средств, а также их выбор определяется врачом индивидуально.

Хирургическое лечение направлено на механическую очистку пазух и удаление полипов. В 95% случаев оперативное удаление полипов проводится через носовые ходы. Используется эндоскопическая техника с возможность лазерного иссечения тканей.

Очистка пазух проводится через прокол с последующей эвакуацией при помощи шприца.

Народная медицина используется как дополнение к основному лечению. Применяются отвары из шалфея, череды, ромашки для закапывания в нос. Чаи с медом, мать-и-мачехой и шиповником показаны при воспалительном процессе для укрепления организма.

Осложнения

Все осложнение, которые дает полипозный гайморит – результат несвоевременного и/или неправильного лечения. Рассмотрим их по частоте встречаемости:

• Деформация носовых ходов и затруднение носового дыхания.
• Частые простудные заболевания верхних дыхательных путей. Хронический гайморит всегда является очагом «дремлющей инфекции», которая активизируется при любом снижении иммунитета.
• Снижение слуха. Развивается при распространении инфекции по евстахиевой трубе (соединяет ухо, горло и нос).
• Распространение гнойного процесса на мозговые оболочки. Самый редкий вариант, развивается при запущенном гайморите, переросшем в абсцесс пазухи.

Профилактика

Профилактика полипозного гайморита практически не отличается от таковой при любом другом синусите. В ее основе лежат 2 принципа:

• укрепление местного и общего иммунитета;
• адекватное и своевременное лечение возникшего заболевания.

Не надо также забывать о профилактических осмотрах у ЛОРа. Перенесшие же синусит должны регулярно посещать данного врача. Любой синусит при его неадекватном лечении может доставить массу неприятностей пациенту. Но полипозный вариант особенно склонен к рецидивам.

Автор: Виктор Детков, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про полипозный гайморит