
Ангина Людвига: причины, симптомы, лечение
Изменено: 23 апреля 2018
При попадании в мягкие ткани, образующие дно ротовой полости, анаэробной инфекции у пациента развивается ангина Людвига. Для этого заболевания всегда характерен двухсторонний характер поражения, распространение воспалительного процесса на мягкие ткани смежных анатомических областей и выраженная интоксикация, ухудшающая общее самочувствие больного.
Флегмона полости рта получила название по фамилиям двух ученых, которые описали характерный воспалительный процесс – Ж. Жансуля и Л. фон Людвига. Первое описание заболевания относится к 1830 году, а уже к 1836 году была описана клиническая картина воспаления мягких тканей ротовой полости и типичные осложнения, присущие патологическому процессу.
В настоящее время ангина Людвига встречается чрезвычайно редко, а своевременное начало лечения, введение специфических противогангренозных сывороток и антибактериальных препаратов широкого спектра действия снизили смертность при этом заболевании.
Причины и факторы риска
Гнилостно-некротическая ангина Людвига-Жансуля остается патологией, единственной причиной которой становится анаэробная микрофлора, обладающая возможностью развиваться без присутствия кислорода. Эти бактерии могут обитать в ротовой полости, кариозных зубах и активизироваться при ослаблении общего и местного иммунитета.
Доказано дополнительное влияние на патологический процесс стрептококков и стафилококков, кишечных палочек, других микроорганизмов, которые могут обитать в ротовой полости.
Провоцирующими факторами считают:
- невылеченный своевременно кариозный процесс в молочных и постоянных зубах;
- распространение инфекции из кариозной полости на мягкие и твердые ткани;
- травматическое повреждение зубов, изменение структуры зубного ряды в результате травмы или последствий ее лечения;
- очаги хронического воспаления в ротовой полости, глотке и верхних дыхательных путях (в том числе и в придаточных пазухах, окружающих полость носа);
- инфицированные раны лица и шеи (мягких тканей), слизистой оболочки полости рта;
- длительное нахождение инородного тела в верхних дыхательных путях (травма, нанесенная им, становится идеальными входными воротами для инфекции, а сам посторонний предмет подавляет местный и системный иммунитет при продолжительном нахождении);
- хронические заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета – первичные и вторичные иммунодефициты, сахарный диабет, злокачественные новообразования, аутоиммунные процессы.
Специалисты рекомендуют проводить активное лечение этого заболевания и параллельно обследовать пациента для выявления сопутствующей патологии, провоцирующей возникновение ангины Людвига и отягощающей прогноз заболевания.
Симптомы
Любые процессы, причиной которых становится анаэробная гнилостная микрофлора, независимо от их локализации, протекают чрезвычайно тяжело, с выраженными местными изменениями и симптомами общей интоксикации.
Ангина Людвига характеризуется общими изменениями:
- внезапным и резким повышением температуры до фебрильных цифр (свыше 380 С) среди полного благополучия;
- температура тела резко снижается с последующим подъемом до первоначальных показателей;
- общим недомоганием – головной болью, разбитостью, головокружением, отсутствием аппетита, тошнотой, выраженной слабостью, профузным потом;
- из-за признаков интоксикации изменятся нормальный ритм сна – у пациентов возникает сонливость днем и бессонница в ночное время;
- при прогрессировании возможны галлюцинации, общее возбуждение, сменяющееся выраженной заторможенностью;
- изменением цвета кожных покровов — на ранних стадиях патологического процесса кожа имеет землистый оттенок, тогда как при прогрессировании заболевания ее цвет становится бронзовым, с синюшно-багровыми пятнами;
- при отсутствии адекватного лечения развивается распространенный отек подкожной клетчатки лица, подподбородочной области и передней поверхности шеи (до уровня ключиц).
Флегмона дна полости рта имеет типичные местные проявления:
- возникает затруднение при открывании рта – пациент не может ни полностью его закрыть, ни максимально открыть;
- формируется отечность мягких тканей, составляющих дно ротовой полости – в процесс вовлекаются мышцы фасции и подкожно-жировая клетчатка этой анатомической области;
- развивается удушье, обусловленное отеком;
- изменяется голос – он становится осиплым, а при отсутствии адекватной терапии полностью исчезает;
- ухудшается глотание – пациент не может нормально питаться и пить жидкость, из-за увеличения саливации (слюноотделения) слюна тонкой струйкой стекает из уголка рта;
- появляется отек тканей, составляющих дно ротовой полости, из-за чего язык приподнимается, сдвигается вверх и назад, что ухудшает условия дыхания.
При осмотре пациента клинические проявления заболевания настолько характерны, что диагноз ангины Людвига практически никогда не вызывает сомнения у специалиста.
Важно помнить, что у детей флегмона дна полости рта, которая сопровождается выраженным отеком мягких тканей и сдавлением дыхательных путей извне, часто напоминает стенозирующий ларингит и ларинготрахеит. Основное отличие этих заболеваний – характерный гнилостный запах изо рта при ангине Людвига, тогда как при стенозе этот симптом отсутствует.
Какой врач занимается лечением ангины Людвига?
С жалобами пациенты чаще всего впервые обращаются за консультацией к стоматологу или отоларингологу, но диагноз ангины Людвига требует незамедлительной госпитализации пациента в отделение челюстно-лицевой хирургии, а при его отсутствии – в отделение гнойной хирургии многопрофильного стационара.
Подтвердить диагноз доктор может при осмотре пациента:
- при ощупывании тканей передней поверхности шеи определяется их малая болезненность, и одновременно слышен заметный хруст (крепитация), обусловленный наличием газов в мягких тканях;
- при наружном осмотре визуализируется отек мягких тканей, распространяющийся от нижних отделов лица до уровня ключиц;
- при осмотре полости рта заметен отечный, отодвинутый кзади, покрытый белым плотным налетом язык, движения которого существенно ограничены.
Для облегчения состояния пациент, страдающий флегмоной дна полости рта, занимает вынужденное положение – он сидит, наклонив голову вперед с приоткрытым ртом. Гнилостный, чрезвычайно выраженный запах, можно уловить даже на расстоянии нескольких метров от больного.
Диагностика
Флегмона полости рта в подавляющем большинстве случаев не затрудняет диагностики, но для уточнения состояния пациента необходимы:
- клинический анализ крови – в нем отмечается резкое увеличение СОЭ, рост числа лейкоцитов (клеток белой крови) со сдвигом в лейкоцитарной формуле до юных форм;
- биохимический анализ крови – выявляются острофазовые показатели воспаления (С-реактивный белок;
- УЗИ мягких тканей дна ротовой полости и передней поверхности шеи для определения основного воспалительного очага;
- рентген мягких тканей шеи в двух проекциях (прямой и боковой) используют для выявления пузырьков газа;
- бакпосев из раны после вскрытия необходим для возможной коррекции антибактериальной терапии в процессе лечения пациента.
Лечение
При ангине Людвига проводят широкое дренирование некротизированных тканей с их обязательным иссечением и последующей полноценной оксигенацией очага. Удаление измененных тканей уменьшает явления общей интоксикации у пациента, а дополнительная обработка этой зоны кислородом гарантирует уничтожение анаэробного микроорганизма, ставшего причиной заболевания. Дополнительно рекомендуют дренирование послеоперационной раны.
Медикаментозное лечение включает:
- назначение антибиотиков широкого спектра действия – до получения результатов бактериологического посева с чувствительностью выявленной микрофлоры к антибиотикам назначают защищенные пенициллины (Аугментин, Амоксиклав), цефалоспорины (Цефтриаксон, Зиннат), аминогликозиды (Гентамицин, Линкомицин);
- использование имидазолов – метронидазола (Метрогила, Орзола);
- применение сульфаниламидов – Бисептола, Бактрима.
При положительном эффекте проводимого лечения терапию продолжают, если желаемый результат не достигнут, то корректируют назначения, в зависимости от результатов полученных анализов.
Обязательным компонентом лечения становится введение поливалентных противогангренозных сывороток – при ангине Людвига их чаще вводят в процессе хирургического вмешательства, так как при общей анестезии вероятность аллергических реакций у пациента сводится к минимуму. При необходимости их вводят внутримышечно после внутрикожной пробы.
Флегмона дна полости рта требует местного лечения – рану обрабатывают растворами антисептиков, кислородом.
Осложнения
Такая ангина при отсутствии адекватной общей и местной терапии чревата осложнениями, представляющими реальную опасность для здоровья и жизни пациента. В результате заболевания могут возникнуть:
- сепсис, бактериальный эндокардит;
- газовая гангрена;
- выраженные нарушения дыхания, вплоть до развития асфиксии, обусловленные внешним сдавлением дыхательных путей и тяжелым отеком их слизистой оболочки изнутри;
- полиорганнной недостаточностью – острой почечной и печеночной недостаточностью;
- медиастинит – гнойным расплавлением жировой клетчатки средостения;
- гангрена и абсцесс легкого.
Профилактика
Предупреждение флегмоны дна полости рта не требует от пациента существенных материальных и временных затрат – для этого достаточно:
- вовремя проходить профилактические осмотры у стоматолога и пролечивать кариозные зубы независимо от стадии процесса;
- проводить своевременно лечение острых и хронических воспалительных процессов в верхних дыхательных путях и полости рта;
- удалять любые, даже небольшие инородные тела глотки и гортани;
- обрабатывать антисептиками раны на поверхности лица и шеи.
Ангина Людвига представляет собой серьезное заболевание, появление первых признаков которого требует незамедлительного обращения за медицинской помощью и выполнения всех рекомендаций врача. В этом случае прогноз заболевания благоприятен и патологический процесс завершается полным выздоровлением больного. При возникновении осложнений прогноз при флегмоне дна полости рта напрямую зависит от варианта болезни и ответа организма на проводимую терапию.
Автор: Анна Курганская, врач,
специально для Moylor.ru