Рубрика: Легкие
Оглавление:

Фото с сайта botkin.pro

Диагностируют экссудативный плеврит с помощью УЗИ, рентгенографического, цитологического, биохимических исследований. Лечение преимущественно консервативное с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп.

Причины и механизм развития

В основе патогенеза экссудативного плеврита любой этиологии лежат негативные изменения в стенках кровеносных сосудов. Их проницаемость изменяется, что приводит к росту внутри давления. Висцеральная плевра утрачивает способность выполнять барьерную функцию, париетальная — всасывать образующуюся жидкость. Наблюдается ущемление легкого, смещение средостения в противоположную от локализации воспалительного очага сторону. Из-за продолжающего накопления выпота расстраиваются гемодинамика и дыхание.

Скорость развития патологического процесса зависит от этиологии заболевания. Существует несколько причин развития экссудативного плеврита:

  • Внедрение инфекционных возбудителей. Наиболее часто они проникают в легкие из первичных очагов, которые сформированы в верхних и нижних дыхательных путях. В роли инфекционных агентов выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, стафилококки, вирусы, реже — патогенные грибки, простейшие, гельминты.
  • Нарушение работы легкого, спровоцированное внутренним негативным фактором. Накопление патологического экссудата отмечается при аутоиммунных заболеваниях, включая ревматоидный артрит и перикардит. Оно нередко отягощает течение аллергической реакции, в том числе лекарственной.
  • Травмы различной степени тяжести. Функционирование легких расстраивается при повреждениях грудной клетки, ребер, находящихся поблизости крупных лимфатических сосудов. Причиной экссудативного плеврита становится скопление воздуха или газов в плевральной полости, а также облучение и формирование злокачественных новообразований как в легком, так и в других, отдаленных участках тела.

Накопление экссудата на протяжении длительного времени происходит на фоне уже протекающего в организме заболевания. Это гломерулонефрит, липоидный некроз, тяжелые поражения печени, воспаление поджелудочной железы, расстройства кроветворения.

Классификация

В пульмонологии различают правосторонний экссудативный плеврит и патологию, локализованную слева грудной клетки. Он может также быть асептическим, но чаще диагностируют инфекционное поражение легкого. Заболевание классифицируется и в зависимости от характера накопившегося выпота:

  • серозное;
  • серозно-фибринозное;
  • геморрагическое;
  • эозинофильное;
  • холестериновое;
  • гнойное;
  • смешанное.


Выделяют острую, подострую и хроническую, вялотекущую формы экссудативного плеврита. Ограниченный плеврит локализован на определенном участке легкого, а диффузный распространяется по нижним дыхательным путям.

Симптомы

На интенсивность симптомов экссудативного плеврита оказывают влияние объем скопившейся жидкости и скорость ее накопления, характер течения основной патологии. На начальном этапе развития возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, но они достаточно быстро сменяются выраженными болями в груди. Вскоре из-за расхождения плевральных листков перестают ущемляться чувствительные нервные окончания. Болезненные ощущения ослабевают, но появляется тяжесть. На этом этапе в клинике экссудативного плеврита присутствуют:

  • кашель, преимущественно непродуктивный, изнуряющий;
  • одышка, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • побледнение кожи, синюшность слизистых, носогубного треугольника;
  • похолодание пальцев;
  • субфебрильная температура
  • падение артериального давления;
  • учащение сердцебиения компенсаторного характера.

Особенно тяжело протекает инфекционный экссудативный плеврит. В процессе жизнедеятельности патогенные микроорганизмы и гельминты выделяют в окружающее пространство токсичные вещества. Признаками интоксикации организма становятся повышение температуры выше субфебрильных значений (37,1—38,0 °C), озноб, лихорадочное состояние.

К какому врачу обращаться при экссудативном плеврите?

Лечением экссудативного плеврита занимается пульмонолог – врач терапевтического профиля, который специализируется в сфере терапии хронических патологий нижних отделов дыхательной системы. Но самостоятельно диагностировать это заболевание затруднительно. Поэтому не станет ошибкой обращение к терапевту. После изучения результатов инструментальных и биохимических исследований он направит пациента к пульмонологу для проведения дальнейшей терапии экссудативного плеврита.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляется на основании физикального осмотра пациента, его жалоб, изучения анамнеза. На этапе прослушивания выявляется двустороннее, левостороннее или правостороннее поражение экссудативным плевритом. В биологических образцах обнаруживаются сиаловые кислоты, протеины, серомукоиды, С-реактивные белки в повышенной концентрации.

Из инструментальных исследований при экссудативном плеврите наиболее информативна рентгенография. С ее помощью устанавливает локализация очагов, степень тяжести и стадия патологического процесса. В рентгенологической картине присутствуют такие характерные признаки накопления выпота:

  • однородные области затемнения;
  • смещение сердца в противоположную от поражения сторону.


При недостаточной информативности рентгенографии в диагностике используются УЗИ, КТ, МРТ. После извлечения с помощью пункции экссудата проводится бакпосев для выявления видовой принадлежности инфекционных агентов, их чувствительности к препаратам.

Лечение

Для лечения экссудативного плеврита используются консервативные и хирургические методы. Проводится комплексная, поэтапная терапия, направленная на устранение болезненной симптоматики и при возможности причины развития патологии. Одной из основных задач лечения становится предупреждение распространения плеврита на здоровые участки плевры.

Медикаментозное лечение экссудативного плеврита

для лечения экссудативного плеврита применяют кларитромицин

Фото с сайта o-krohe.ru

Если в выпоте обнаруживаются патогенные микроорганизмы бактериального происхождения, то без антибиотикотерапии не обойтись. В терапевтические схемы включаются средства, к которым наиболее чувствительны инфекционные агенты. Какие антибиотики помогают при экссудативном плеврите:

  • цефалоспорины Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин;
  • макролиды Кларитромицин, Азитромицин, Эритромицин;
  • полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой Панклав, Аугментин, Амоксиклав.

В медикаментозной терапии применяются антигистаминные (Супрастин, Лоратадин), нестероидные противовоспалительные (Нимесулид, Ибупрофен), диуретические (Тригрим, Гипотиазид) средства. При аутоиммунных патологиях могут быть назначены цитостатики, например, Метотрексат. Также применяются гормональные препараты: Дексаметазон, Триамцинолон, Дипроспан. Лечить экссудативный плеврит медикаментозно необходимо и с помощью укрепляющих средств — Супрадина, Витрума, Центрума.

Хирургическое лечение экссудативного плеврита

К лечению плеврального заболевания подключаются торакальные хирурги, особенно при накоплении в легком большого количества выпота. Врачи извлекают его дренированием плевральной полости или с помощью пункции еще на этапе диагностического обследования. Результатом хирургических вмешательств при экссудативном плеврите становятся расправление легкого, снижение выраженности одышки, уменьшение температуры тела до значений нормы.

Образ жизни и диета при экссудативном плеврите

Пациентам с экссудативным плевритом показан постельный режим. Необходимо минимизировать физические нагрузки, передвигаться только по больничной палате. Ежедневно следует выпивать около 2 литров жидкости (воды, кисло-сладких морсов, соков, компотов) для ускорения выведения инфекционных агентов и токсичных продуктов их жизнедеятельности. На протяжении 2-3 недель рацион питания должен состоять их прозрачных супов, мяса нежирных сортов, молочнокислых продуктов, подсушенного белого хлеба, каш.

Народное лечение экссудативного плеврита

Народные средства используются только после проведения основной терапии экссудативного плеврита на этапе реабилитации и с разрешения врача. Чаще всего используются травяные чаи с общетонизирующим, укрепляющим действием. Для их приготовления чайную ложку смеси сухих лекарственных растений заливают стаканом кипятка, процеживают через 40 минут и пьют в течение дня. Наиболее полезны при экссудативном плеврите лимонная мята, березовые почки, ноготки, девясил, багульник.

Возможные осложнения

При отсутствии врачебного вмешательства небольшое количество экссудата может самостоятельно рассосаться. Но при этом наблюдается образование массивных спаек. Последствием их формирования становится значительное снижение функциональной активности легкого, ранее пораженного плевритом. К осложнениям заболевания можно отнести и нарушение вентиляции легких, эмпиему плевры.

Профилактика

Избежать развития экссудативного плеврита позволяет своевременное лечение респираторных, кишечных, урогенитальных инфекций. Необходимо соблюдать врачебные рекомендации при проведении терапии аутоиммунных патологий. Это поможет достичь стадии устойчивой ремиссии, на которой накопление выпота в плевре исключено.

Экссудативный плеврит хорошо поддается лечению, прогноз на полное выздоровление в большинстве случаев благоприятный. Чтобы не возникли необратимые осложнения, необходимо обращаться за медицинской помощью при появлении первых болезненных симптомов. Своевременное, адекватное лечение экссудативного плеврита способствует полному выздоровлению в течение 2-3 месяцев.

Автор: Людмила Шевелева, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про экссудативный плеврит

Список источников: 

  • Вязьменова Н. И., Чижова Т. Н., Киргинцев А. Г., Тюников Б. А., Авдюхина Т. И., Маркова О. Б., Комарова Е. И. Экссудативный плеврит редкой этиологии // Практическая пульмонология. 2008. №2.
  • Бисмак Е. В. Применение средств физической реабилитации при экссудативном плеврите // ППМБПФВС. 2009. №5.
  • Дакенова Ж. К., Ракишева Ж. К., Оразбаев С. Ж. Выполнение алгоритма диагностики и оказания медицинской помощи при экссудативных плевритах // Клиническая медицина Казахстана. 2013. №2.
Понравилась статья?

Рейтинг статьи

0 (голосов 0)
Смотрите также
Комментарии
! Имя написано не корректно
! Адрес электронной почты написан не корректно

Статьи раздела
Кашель у ребенка
Насморк и мокрота при кашле
Почему появляется и как вылечить кашель от соплей
Что делать, если болит горло и мучает кашель?
Кашель без температуры: причины и лечение
Кашель и осиплость голоса: что это за симптомы
Почему возникает сильный кашель и как его лечить?
Обзор недорогих и эффективных таблеток от кашля
Причины и лечение сухого кашля
Горчичники при кашле: как использовать, чтобы была польза
Лающий кашель у детей и взрослых
Мед от кашля – природное средство для лечения простуды
Сердечный кашель — симптомы, лечение и причины возникновения
Симптомы и лечение обструктивного бронхита у детей
Эффективные леденцы от кашля для детей и взрослых