Отек легких: клиническая картина, причины, лечение

Фото с сайта doctor-cardiologist.ru

Чаще всего отек легких является осложнением заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма, в результате чего происходит резкое нарушение газообмена в легких. Выраженная гипоксия сопровождается развитием клинической симптоматики, которая требует срочного ее купирования, так как это состояние является угрозой для жизни пациента.

Причины и механизм развития

Отек легких не является самостоятельным заболеванием, а лишь синдромом, развивающимся на фоне патологий различных органов и систем.

Причинами развития отека легких являются:

• Инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз, гипертоническая болезнь и аритмии различного генеза, врожденные и приобретенные пороки сердца, аневризмы, инфекционные эндокардиты и миокардиты. Механизм развития отека легких при данной патологии могут спровоцировать застойные явления в малом круге кровообращения, что способствует нарушению оттока крови. В результате отмечается резкое повышение давления крови и лимфы внутри капилляров легких и в лимфатических сосудах. Этот процесс приводит к выпоту жидкости в легочные структуры альвеол.
• Болезни дыхательных путей – бронхит в форме тяжелого течения, крупозная пневмония, бронхиальная астма, эмфизем и пневмосклероз легких, туберкулез и злокачественные опухоли, травмы грудной клетки, сопровождающиеся плевритом и пневмотораксом. При такой патологии возможен гидростатический отек легких, который развивается при высоком давлении внутри капилляров. В этом случае выпот жидкости в легочную ткань становится больше, чем ее обратное всасывание сосудистой сетью.

Провоцировать мембраногенный отек легких могут следующие заболевания, при которых происходит развитие повышенной проницаемости альвеолокапиллярной мембраны:

• Различные инфекции с выраженной интоксикацией – грипп, ОРВИ, брюшной тиф, корь, скарлатина, коклюш.
• Патологии новорожденных – недоношенность, врожденная патология легочной системы, гипоксия плода, врожденные пороки сердечной мышцы. Отек легких у детей старшего возраста чаще всего провоцирует острый ларингит, аденоиды, бронхит в тяжелой форме, пневмония, инородные тела в дыхательных путях.
• Интоксикация химическими веществами – фосфорорганические и фторсодержащие соединения, кислоты и соли тяжелых металлов, некоторые лекарственные препараты.
• Неврологическая патология – острый инсульт, опухоли головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние различной этиологии, черепно-мозговые травмы.
• Акушерские и гинекологические состояния – эклампсия беременных, стимуляция яичников гормональными препаратами в высокой дозировке для овуляции.

Жидкость, проникающая в альвеолы легких, где происходит газообмен, вытесняет воздух, уменьшая их площадь и увеличивая кислородное голодание организма. Легочный экссудат, богатый белком, при соприкосновении с воздухом в альвеолах вспенивается. Образующаяся пена усиливает затруднение дыхания, провоцируя нарастание гипоксии.

Формы, стадии и симптомы

В клинической практике классификация отека легких представлена в нескольких видах. Одна из них определяется причиной его возникновения.

Кардиогенный отек легких

Возникает на фоне только патологии сердечно-сосудистой системы, которая спровоцировала застойные явления и сбой в работе левого отдела сердечной мышцы. Он делится на 2 стадии единого процесса, в каждой из которых выпот проходит через различные барьеры.

При развитии интерстициального вида отека легких клиническая симптоматика проявляется следующими признаками:

• одышкой, сопровождающейся приступообразным кашлем, который заставляет пациента искать удобное положение тела, то есть садиться;
• поверхностным учащенным дыханием до 40–60 в минуту;
• повышенным давлением;
• учащенным пульсом;
• холодным потом;
• эмоциональным и двигательным беспокойством, сопровождающимся чувством страха смерти;
• появлением цианоза (синюшность кожи и слизистых оболочек) губ и ногтей.

При аускультации грудной клетки выслушиваются сухие свистящие хрипы, а также отмечается шумное дыхание, в акте которого участвуют вспомогательные межреберные мышцы. При таком течении процесса экссудат проходит в тканевое пространство, вызывая отек паренхимы. При несвоевременном оказании помощи пациенту прогрессирование патологии приводит к дальнейшему проникновению жидкости в альвеолы и усилению симптоматики.

Появление слабости, сопровождающийся усилением одышки при незначительном физическом напряжении, чувством нехватки воздуха у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуют немедленной консультации специалиста для определения причины ухудшения состояния.

При развитии альвеолярного отека клиническая картина усугубляется, проявляясь в следующем виде:

• резко нарастает дыхательная недостаточность, сопровождающаяся выраженной одышкой;
• отмечается одутловатость лица;
• наблюдается набухание на шее вен;
• появляется цианоз слизистых оболочек, лица, губ;
• возникает шумное клокочущее дыхание, сопровождающееся кашлем с появлением розовой пены вследствие выпотевания красных кровяных телец.

При выслушивании легких отмечается масса влажных разнокалиберных хрипов. На этом фоне происходит быстрое нарастание заторможенности и спутанности сознания с последующим развитием комы. На этом этапе развития альвеолярного отека экссудат проникает через ткань и стенку альвеолы, заполняя ее полностью. Смерть больных наступает вследствие прогрессирующей асфиксии легких.

Причиной отека легких у пожилых людей чаще всего становятся заболевания сердечно-сосудистого характера. Если возрастной пациент является лежачим больным, спровоцировать острое состояние могут застойные явления в легких, которые наблюдаются практически всегда у пожилых людей. Подробнее про отек легких при сердечной недостаточности→

Некардиогенный отек легких

Характерной особенностью этого патологического процесса является тяжелая дыхательная недостаточность. В основе патогенеза этого вида отека легких лежит повреждение легочной структуры. Нарушения анатомической целостности органа приводят к недостаточной транспортировке кислорода в легкие с последующей выраженной гипоксией сердечной мышцы и головного мозга.

В клинической практике в течение процесса выделяют определенные стадии отека легких, которые могут развиваться в следующем виде:

• Молниеносный отек легких – развитие патологии идет стремительно в течение очень короткого промежутка времени и всегда заканчивается летальным исходом.
• Острый отек легких – наиболее опасен, так как развивается быстро, часто в течение 4 часов, сопровождаясь нарастающей симптоматикой. Не всегда реанимационные мероприятия, подключенные при появлении начальных симптомов легочной патологии, приводят к купированию процесса. Часто острый отек легких, развивающийся при инфаркте миокарда, анафилактическом шоке или черепно-мозговой травме, заканчивается смертью пациента.
• Подострая стадия – имеет волнообразное течение с периодами то нарастания симптомов отека легких, то их ослаблением. Такое течение процесса характерно для интоксикаций экзогенного характера в виде уремии или печеночной недостаточности.
• Затяжная стадия – развитие процесса может быть продолжительным и составлять от 12 часов до нескольких суток, сопровождаясь стертыми клиническими проявлениями. Такой отек легких является характерным для хронической легочной патологии и сердечной недостаточности.

Не всегда признаки отека легких начинают явно проявляться. Иногда развитию патологии предшествуют предвестники в виде слабости, сухого кашля, учащенного поверхностного дыхания, чувства стеснения в груди. Такое состояние может появляться за несколько минут или часов до появления острого состояния.

По статистике, дебют заболевания приходится на ночные или предутренние часы.

Приступ может быть спровоцирован психоэмоциональным или физическим напряжением, резкой переменой положения тела или переохлаждением. При появлении признаков отека легких важно сразу оказать первую помощь.

Помощь до приезда скорой помощи

Фото с сайта aversi.ge

Правильно оказанная помощь пациенту до приезда врача скорой помощи является важным мероприятием. Она может сыграть существенную роль в дальнейшем прогнозе для жизни пациента, так как снятие отека легких начинается с неотложных действий в домашних условиях, включающих в себя следующие манипуляции:

• Посадить пациента, опустив его ноги с кровати.
• Для лучшего оттока крови от легких сделать горячую ножную ванну.
• Открыть форточку, обеспечив поступление свежего воздуха в комнату.
• Снять одежду, стесняющую движения.
• Обеспечить пациенту вдыхание паров спирта (можно заменить водкой) для гашения пены, сопровождающей кашель. Если развивается отек легких у ребенка, крепость спирта или водки необходимо довести до 30 градусов.
• Следить за показаниями пульса и давления в динамике.
• При нормальном или повышенном давлении обеспечить прием нитроглицерина под язык.
• Наложить жгуты на верхнюю треть бедра, отчего бывает уменьшение притока крови к правым отделам сердечной мышцы. Их постепенно ослабляют через 15– 20 минут.

Родственники должны соблюдать спокойствие, оказывая помощь больному, проводя при этом психологическую беседу, направленную на снятие напряженности и беспокойства пациента. После первичных мероприятий, проведенных в домашних условиях, пациент срочно направляется на дальнейшее лечение отека легких в стационар.

Диагностика

Диагностика отека легких складывается из оценки объективных данных, лабораторных и инструментальных методов исследования, которые включают в себя:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• кровь на определение ее газового состава;
• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• рентгенографию легких в 2 проекциях;
• пульсоксиметрию;
• компьютерную томографию.

Ввиду специфичности симптомов отека легких можно поставить предварительный диагноз по объективным данным. Подтверждением диагноза служит рентгенологическая картина легких, на которой будет отмечаться затемнение полей.

Если синдром имеет кардиологическую природу, затемнение будет определяться с 2 сторон, а если патология легочного характера, отек легких на рентгене проявится на стороне поражения органа. Иногда, при неясном случае патологического процесса, вызвавшего отек легких, делается томограмма легких.

Лечение отека легких

Лечение экстренного состояния проводится в условиях стационара в отделении реанимации и интенсивной терапии под обязательным контролем показателей гемодинамики и оксигенации.

Медикаментозная терапия зависит от особенностей развития патологии и, как правило, включает в себя следующие группы лекарственных средств:

• пеногасители – вдыхание увлажненного кислорода через этиловый спирт для предупреждения образования пены в легких;
• при инфекции, сопровождающейся повышением температуры – антибиотики широкого спектра действия (Дорипенем, Меропенем);
• наркотические анальгетики (Морфин) – для снятия болезненных явлений;
• мочегонные средства (Форусемид, Лазикс) – для усиления диуреза с целью выведения лишней жидкости из организма и снятия отека;
• ганглиоблокаторы (Триметафан) – для быстрого купирования давления в малом круге кровообращения;
• антикоагулянты (Гепарин) – для предупреждения образования тромбов;
• стероидные гормоны (Преднизолон);
• антигистаминные препараты (Зиртек).

Сроки лечения отека легких зависят от его вида, сопутствующей патологии, возраста, а также индивидуальных особенностей пациента. Терапевтические мероприятия могут иметь продолжительность до месяца. Но в среднем отек легких купируется в течение 1–2 недель. После выписки из стационара рекомендовано продолжение лечения основного заболевания.

Прогноз

Прогноз при отеке легких всегда является непредсказуемым, независимо от причины его возникновения. При остром альвеолярном отеке смертность может достигать 50%. Если развитие синдрома происходит при наличии инфаркта миокарда или анафилактического шока, летальный исход может приближаться к 90%.

Даже при удачно купированном отеке легких возможны различные осложнения и повторение острого процесса. Как правило, пациенты, перенесшие эту патологию, становятся нетрудоспособными.

Профилактика

Важным моментом в профилактике отека легких является своевременная диагностика и лечение основного сердечно-сосудистого или легочного заболевания. Соблюдение правил техники безопасности при работе с различными ядами и токсическими веществами, исключение неконтролируемого приема лекарственных препаратов и злоупотребления алкоголем позволит предотвратить развитие хронической патологии и его осложнения.

Настороженность в отношении возможного развития отека легких должна обязательно присутствовать у больных с сердечно-легочными заболеваниями. Контроль ЭКГ и рентгенография легких в динамике, диспансерное наблюдение у специалиста и систематическое, полноценное лечение основного заболевания, помогут предотвратить развитие такого тяжелого осложнения, как отек легких.

Автор: Татьяна Палашкина, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про отек легких

Список источников:

• «Респираторная медицина» в 2 т. Руководство под ред. А.Г.Чучалина, 2007г., 1616с.
• Чучалин А Г. Отек легких: лечебные программы / А. Г. Чучалин // Пульмонология . — 2005 . — N6 . — С. 5-14 .
• Радзевич А.Э., Евдокимов А.Г. Кардиогенный отек легких. «В мире лекарств », — 1998, — №1, — с. 28 — 40.