Рубрика: Пневмоторакс
Оглавление:

Фото с сайта 2qm.ru

Причины и механизм развития

Спонтанный пневмоторакс называется первичным, если отсутствует основное заболевание, которое можно было бы рассматривать как причину. Коллапс легкого может возникнуть и у человека, который не страдает патологиями бронхолегочной системы. Чаще всего спонтанный пневмоторакс диагностируется у мужчин (в 5 раз чаще, чем у женщин) в возрасте 15-34 лет, худых и высоких. В зоне риска находятся курильщики табака и марихуаны.

Прочие причины спонтанного пневмоторакса:

  • травмы грудной клетки;
  • хронические заболевания легких (астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), рецидивирующие пневмонии, плевриты, туберкулез, эмфизема легких);
  • занятия дайвингом (подводным плаванием и нырянием) вследствие резкого перепада атмосферного давления;
  • частые перелеты на воздушном транспорте.

Наиболее частые травмы, приводящие к развитию спонтанного пневмоторакса – проникающие ранения грудной клетки.

Воздух попадает в полость плевры снаружи или из внутренних органов, когда происходит разрыв газовых булл при эмфиземе легких. В норме легкие находятся в расправленном состоянии благодаря тому, что внутри плевры давление меньше, чем в самом органе. Если воздух попадает внутрь плевральной полости, легкое спадает.

Классификация

Причины возникновения пневмоторакса делят патологию на несколько типов:

  • спонтанный – результат разрыва булл в легком. Первичный может возникнуть у здорового человека, вторичный как следствие ХОБЛ, муковисцидоза и прочих;
  • травматический – пневмоторакс наступает из-за падения в высоты, аварии, придавливания тела тяжелым предметом;
  • ятрогенный – наблюдается при проколе плевры или проведении биопсии легкого.

Измеряется ширина воздушного пузыря в полости плевры с помощью рентгенографии. Если он имеет диаметр менее 2 см, его называют малым. Большой спонтанный пневмоторакс характеризуется размером более 2 см.

В зависимости от механизма возникновения, спонтанный пневмоторакс разделяют следующим образом:

  • закрытый – в полость плевры попадает определенный объем газа, который не растет и может произвольно рассосаться за 3-4 дня;
  • открытый – воздух попадает в легкое сквозь отверстие в грудной клетке и так же покидает орган;
  • напряженный – в отверстии, через которое в плевру попадает воздух, формируется клапан, не дающий ему выходить обратно. В результате давление внутри плевры возрастает, сдавливает легкое, перемещает средостение, снижает сердечный выброс.

При обнаружении напряженного (клапанного) спонтанного пневмоторакса пациенту требуется срочное хирургическое вмешательство из-за угрозы развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Симптомы

Симптомы спонтанного пневмоторакса включают:

  • поверхностное учащенное дыхание;
  • одышка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • изменение цвета кожи на бледный или синюшный;
  • слезотечение;
  • учащение ритма сокращений сердца;
  • паника, страх смерти;
  • приступообразный сухой кашель.

При развитии одного или нескольких перечисленных признаков нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи или, при возможности, доставить больного в стационар самостоятельно. Еще одним симптомом, указывающим на спонтанный пневмоторакс, выступает острая боль в области груди, которая усиливается при попытке вдохнуть воздух.

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе разрабатывается, исходя из его величины и состояния пациента:

  1. Напряженный пневмоторакс. Производится быстрая установка катетера, применяющегося с целью катетеризации периферических вен (рекомендуемая длина 4-5 см, ширина до 2 мм). Его помещают в полость плевры на уровне второго межреберья по срединной линии ключицы, держат до момента установки дренажа.
  2. Двусторонний пневмоторакс. За больным устанавливается интенсивное наблюдение в реанимационном отделении, периодически проводится рентгенография грудной клетки. При необходимости делается дренирование полостей плевры, начиная от места локализации наибольшего пневмоторакса.

Гемопневмоторакс требует незамедлительного оперативного вмешательства. Во всех случаях неотложного лечения спонтанного пневмоторакса применяют кислород.

Какой врач лечит спонтанный пневмоторакс?

Клиника спонтанного пневмоторакса требует срочного обращения к врачу-пульмонологу. В тяжелых случаях, когда есть угроза жизни больного, его переводят в отделение интенсивной терапии, где лечение проводят реаниматологи. При необходимости хирургического вмешательства требуется помощь хирургов и анестезиологов.

Диагностика

Диагностика спонтанного пневмоторакса предполагает проведение визуализирующих процедур:

  • рентгенография – выявляет спадение легкого;
  • компьютерная томография (КТ) – проводится в дифференциальной диагностике при подозрении на эмфизему легких и для определения положения катетера в полости плевры;
  • УЗИ среднеключичной и передней подмышечной линии – для исключения пневмоторакса.


Проводится также измерение уровня загазованности артериальной крови – выявляет уменьшение объема кислорода в красных тельцах, накопление углекислого газа, особенно при вторичном пневмотораксе.

Лечение

кислородотераапия при спонтанном пневмотораксе

Фото с сайта tehinginiring.ru

Спонтанный пневмоторакс у взрослых, не представляющий угрозы для жизни больного, можно лечить амбулаторно, если сделанные в динамике рентгеновские снимки не выявляют его увеличения за 4-6 часов. Пациента необходимо предупредить о срочном обращении за врачебной помощью при симптомах прогрессирования заболевания и ухудшении состояния.

Лечение проводится строго по показаниям, самостоятельно подбирать лекарства запрещено.

Во всех остальных случаях больных нужно госпитализировать. При отсутствии противопоказаний применяется кислород по 10 л в минуту для рассасывания воздушных скоплений в полости плевры. Спустя несколько дней проводят повторное рентгенографическое исследование, при отсутствии в плевральной области воздушных булл пациента выписывают.

Внезапный пневмоторакс первичного и ятрогенного характера требуют проведения пункции и введения катетера, через который с помощью шприца производится откачивание воздуха. Вторичный пневмоторакс требует аспирации при наличии одышки. Процедура не проводится, если патология протекает с рецидивами.

Еще один способ лечения спонтанного пневмоторакса – дренирование полости плевры через межреберье. Внутрь вводится дренажная система с трубкой и оставляется в полости легкого до его полного расправления. Если процедура не приносит результата, применяется активное дренирование.

Признаки спонтанного пневмоторакса у пожилых пациентов, водолазов, летчиков, работников стекольных заводов, больных муковисцидоза требуют хирургического вмешательства. Дополнительные показания к операции:

  • повторный случай спонтанного пневмоторакса с той же стороны легкого;
  • двусторонний пневмоторакс;
  • отсутствие эффекта от активного дренирования плевральной полости;
  • продолжающееся поступление воздуха в легкое;
  • гемопневмоторакс.

Предполагается два вида хирургического вмешательства. Плевродез проводят с помощью талька, приводящего к облитерации (склеиванию) полости плевры. Плеврэктомия – удаление части плевры, которое защищает от рецидива заболевания.

Осложнения

При развитии спонтанного пневмоторакса состояние пациента может стабилизироваться самостоятельно. Зачастую формируется подкожная эмфизема. В результате во время выдоха воздух попадает в подкожные слои клетчатки шеи, лица и средостения. Визуально в этих областях отмечается вздутие, а при нажатии можно услышать легкий хруст. Дыхание сильно ослаблено либо не прослушивается со стороны поражения.

Если больному не оказана квалифицированная помощь, спустя 5-6 часов после манифестации спонтанного пневмоторакса начинается воспаление плевры. Через 2-3 суток появляются фибриновые отложения на плевральных лепестках, они становятся отечными. По причине отека ткани легкого не могут полноценно расправляться, формируются выраженные плевральные сокращения.

Наиболее частые осложнения спонтанного пневмоторакса:

  • экссудативный плеврит;
  • эмпиема плевры с сопутствующим ее воспалением;
  • ригидное легкое – невозможность расправления органа из-за сформированных соединительных тяжей;
  • острая сердечная и дыхательная недостаточность;
  • резкое падение гемоглобина в крови;
  • заброс крови в полость плевры.

При открытой форме пневмоторакса пациент вынужден все время лежать на больной стороне, при этом в полость плевры поступает воздух, а наружу выходит кровь с пеной. При отсутствии врачебной помощи в отделении интенсивной терапии  и хирургии пациент может скончаться в течение нескольких часов.

Прогноз

При своевременном врачебном вмешательстве, проведении расправления легкого, отсутствии осложнений прогноз спонтанного пневмоторакса благоприятный. Возможны рецидивы патологии у следующих категорий пациентов:

  • страдающие от хронических болезней бронхолегочной системы;
  • имеющие врожденный или приобретенный дефект легочной и плевральной ткани;
  • с наличием доброкачественной опухоли ткани плевры;
  • переносившие спонтанный пневмоторакс в прошлом.

Менее благоприятный прогноз спонтанного пневмоторакса врачи дают курильщикам с большим стажем, спортсменам бодибилдерам, людям с чрезмерной массой тела и ожирением.

Профилактика

Предупредить спонтанный пневмоторакс практически невозможно, особенно травматической формы. Следует:

  • проводить сеансы дыхательной гимнастики;
  • отказаться от табакокурения;
  • своевременно выявлять и подвергать терапии болезни легких;
  • планово проходить обследования на туберкулез;
  • сбалансированно питаться;
  • чаще гулять на свежем воздухе.

Людям, которые уже переносили спонтанный пневмоторакс, врачи рекомендуют не подвергать организм резким физически нагрузкам. После проведения операции стоит отказаться от перелетов на самолете, ныряний под воду, прыжков с парашютом хотя бы в течение 4-6 недель.

Спонтанный пневмоторакс – это патология, способная развиться не только у пациентов с хроническими заболеваниями, но и у здоровых людей вследствие травмы легкого, неосторожных занятий спортом, физических перегрузок. При появлении симптомов одышки, боли в грудной клетке, снижения частоты сокращений сердца рекомендуется вызывать скорую помощь. Отсутствие лечения приводит к серьезным последствиям, а в некоторых случаях даже к смерти пострадавшего.

Автор: Марина Ермакова, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про спонтанный пневмоторакс

Список источников: 

  • Пульмонология. 2007 г.// Чучалин А.Г. Неотложные состояния. Учебник. 2000 г. Сумин С.А. Респираторная медицина в 3-х томах. Том 1. 2017 г.//Чучалин, Абросимов, Авдеев // ЛитТерра.
Понравилась статья?

Рейтинг статьи

0 (голосов 0)
Смотрите также
Комментарии
! Имя написано не корректно
! Адрес электронной почты написан не корректно