Симптомы и лечение сухого плеврита

Фото с сайта morehealthy.ru

Для диагностирования сухого плеврита используются инструментальные исследования, в том числе рентгенография. Лечение патологии консервативное с применением препаратов различных клинико-фармакологических групп.

Причины и механизм развития

В основе патогенеза сухого плеврита легких лежит воспалительный процесс, развивающийся в плевре. Его течению сопутствуют гиперемия, отечность, утолщение листков. Патологический экссудат образуется в незначительном количестве, поэтому сразу поглощается тканями. Ситуация усугубляется отложением фибрина, что приводит к трудностям со скольжением листков. В последующем возможно формирование спаек, снижающих функциональную активность легкого.

Этиология сухого плеврита разнообразна. Это не самостоятельная патология, а возникающая из-за уже протекающего в организме заболевания:

• пневмонии;
• бронхоэктазы;
• инфаркта, абсцесса легкого;
• формирования в легком злокачественного новообразования.

Но наиболее часто причиной сухого плеврита становится туберкулезное поражение легкого или лимфатических узлов. Воспалительные очаги сначала образуются вне плевры. Затем они прорываются, а их содержимое проникает в полость. Инфекционные возбудители в процессе размножения формируют новые очаги с развитием острого воспаления.

Острый плеврит может являться осложнением холецистита, панкреатита, системных аутоиммунных патологий. Заболевание развивается на фоне бруцеллеза, коклюша, урогенитальных и респираторных инфекций дыхательных путей.

Симптомы

Патология крайне редко протекает бессимптомно на начальном этапе развития. Выраженность дискомфортных ощущений повышается достаточно быстро. При сухом плеврите характерны боли в грудной клетке. Они острые, пронизывающие, усиливающиеся при вдохе, кашле, чихании. Их интенсивность снижается только в положении лежа на боку, в котором грудная клетка малоподвижна. По мере рассасывания воспалительных отеков, сдавливающих чувствительные нервные окончания, болезненность ослабевает.

В клинике сухого плеврита присутствуют и другие негативные признаки поражения легкого. Патология проявляется такими симптомами:

• болями с их локализацией преимущественно в брюшной полости;
• сухим непродуктивным кашлем с плохим отхождением мокроты;
• общим недомоганием, снижением физической работоспособности;
• избыточным потоотделением, особенно в ночные часы.

Один из основных симптомов при сухом плеврите — повышение температуры тела до субфебрильных значений (37,1—38,0 °C). Но в процессе роста и размножения инфекционных агентов в окружающее пространство выделяются продукты их жизнедеятельности. Поэтому течение патологии может осложняться и более высокой температурой.

Иногда сухой плеврит проявляется симптомами общей интоксикации организма: расстройством пищеварения, озноба, учащенного сердцебиения.

Диагностика

Начальный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, жалоб пациента, данных анамнеза. Обязательна при сухом плеврите аускультация — выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов дыхательной системы. При поражении легких это диагностическое мероприятие весьма информативно. Плеврит проявляется ослаблением дыхания, шумом трения плевры. В процессе пальпации пациент жалуется на болезненность из-за повышения тонуса скелетной межреберной мускулатуры.

Рентген при сухом плеврите является обязательным инструментальным исследованием. Что можно обнаружить на полученных изображениях:

• облитерацию синусов;
• ограниченное движение диафрагмы в спокойном состоянии;
• неровность, утолщение диафрагмы.

В диагностике сухого плеврита используется ультразвуковое исследование. Оно необходимо для обнаружения патологического экссудата, определения его количества и локализации. Также УЗИ и рентген помогают исключить межреберную невралгию, воспаление мышц, перелом ребер, стенокардию. Проводятся и биохимические исследования для установления видовой принадлежности патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение

Сразу после диагностики проводится не только лечение сухого плеврита, но и спровоцировавшей его патологии. Терапия направлена на уничтожение инфекционных возбудителей, купирование воспалительного процесса и предупреждение его распространения в дыхательной системе.

Фармакологические препараты

Фото с сайта borimed.com

Патогенетическое лечение сухого плеврита заключается в курсовом приеме антибактериальных средств. При туберкулезе это Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин. А в терапии других инфекций используются антибиотики таких групп:

• макролиды — Кларитромицин, Эритромицин, Азитромицин;
• полусинтетические пенициллины, в состав которых входит клавулановая кислота, — Панклав, Амоксиклав, Аугментин;
• цефалоспорины — Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин.

После антибиотикотерапии назначается прием эубиотиков для восстановления кишечной микрофлоры. Наиболее терапевтически эффективны Линекс, Лактобактерин и Бифидумбактерин. Если выявлено вирусное происхождение сухого плеврита, то обычно противовирусные средства используются редко. Только при его остром, рецидивирующем течении в терапевтические схемы включаются препараты с доказанной эффективностью, например, Тамифлю.

Для купирования воспаления, устранения болей, снижения температуры тела используются нестероидные противовоспалительные средства. Применяются они и в виде растворов для парентерального введения, но чаще их назначают в форме таких таблеток, как:

• Диклофенак.
• Ибупрофен.
• Кетопрофен.
• Мелоксикам.
• Нимесулид.

НПВС не предназначены для приема дольше 10-14 дней. Нестероидные противовоспалительные средства комбинируются с ингибиторами протонного насоса для профилактики изъязвления слизистой оболочки желудка. Если сухой плеврит развился на фоне аутоиммунной патологии, то лечение не обходится без глюкокортикостероидов — Метилпреднизолона, Дипроспана, Флостерона.

Снизить выраженность болей, усиливающихся при надрывном, приступообразном кашле, помогает прием средств с кодеином. Они блокируют кашлевой центр, улучшают работу дыхательной системы. Из местных препаратов практикуется применение горчичников, мазей и гелей с разогревающим эффектом.

Немедикаментозная терапия

Терапевтический эффект от приема препаратов усиливается использованием методов немедикаментозного лечения. Больным рекомендуется туго бинтовать грудную клетку для снижения интенсивности болей, возникающих при каждом вдохе. Как еще можно лечить сухой плеврит:

• соблюдать постельный режим, максимально уменьшить двигательную активность;
• принимать не менее 2 литров жидкости ежедневно;
• исключить из рациона питания продукты с большим количеством соли, провоцирующих формирование отеков.

После улучшения самочувствия необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры для оптимизации диафрагмального дыхания. Регулярные занятия помогут предупредить формирование спаек в легких.

Возможные осложнения

Исход сухого плеврита находится в прямой зависимости от причины развития болезни. Если она отличается упорным течением, то в полости плевры со временем формируется большое количество спаек. Это приводит к заращению междолевых щелей, уменьшению размеров функционально активной площади легкого. Основным осложнением сухого плеврита становится плевросклероз — патологическое замещение легочной соединительной ткани из-за хронического характера воспалительного процесса.

Профилактика

Сухой плеврит не является самостоятельным заболеванием. Поэтому основной профилактической мерой становится предупреждение развития респираторных, кишечных, урогенитальных инфекций. Следует избегать переохлаждения, посещения общественных мероприятий во время эпидемий.

Пульмонологи рекомендуют принимать сбалансированные комплексы витаминов и минералов для укрепления иммунитета (Компливит, Витрум, Центрум, Селмевит), заниматься закаливанием.

Необходимо пополнить рацион питания свежими овощами, фруктами для устранения в организме дефицита полезных биоактивных веществ.

Если больной обращается к врачу при первых симптомах сухого плеврита, то прогноз на полное выздоровление благоприятный. При игнорировании всех признаков воспаления или самолечении патология быстро принимает хроническое течение. В таком случае вероятность развития осложнений очень высокая, а лечение может продолжаться около полугода и дольше.

Автор: Людмила Шевелева, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про плеврит

• Плевриты/ Хортиева С.С., Коренская Е.Г. – 2012.
• Дифференциальная диагностика плевритов/ Шмелев Е.И.// Русский медицинский журнал. – 1999 — №5.
• Внутренние болезни: учебник/ Стрюк Р.И., Маев И.В. — 2008.