Тесты на туберкулез: разновидности и особенности

Фото с сайта 7ya.ru

Положительный ответ на проведение туберкулиновой пробы свидетельствует о контакте здорового организма с туберкулезной палочкой. Такой же ответ получают и при проведении Манту и других тестов после БЦЖ. Это связано с тем, что сама вакцина БЦЖ изготовлена на основе живого штамма ослабленной бычьей туберкулезной палочки. Для организма человека она неопасна, однако с ее помощью вырабатываются антитела, которые дальше защищают взрослых и детей от смертельных видов человеческой формы болезни.

Насколько информативны тесты на туберкулез

Тесты на туберкулез сегодня используют широко, их информативность высокая. Связано это с тем, что механизм их действия несколько отличается от вышеописанных проб. Современные тесты на туберкулез содержат в своем составе белки, которые для человека являются антигенами. Это значит, что при их введении в организм, который ранее встречался с туберкулезной палочкой, клетки крови начнут быстро и сильно реагировать. И по силе этой реакции удается выявить, какова степень знакомства организма с человеческой палочкой Коха.

Плюсом таких тестов является то, что они никак не реагируют на вакцинацию БЦЖ и показывают только, инфицирован человек или нет.

Любые тесты на туберкулез без дополнительных исследований не могут дать 100% ответа на вопрос, болен человек туберкулезом или нет. Существует ряд факторов, которые могут изменить правильность результатов. Поэтому после выполнения каких-либо диагностических мер для выявления туберкулеза требуются дополнительные исследования.

Обзоры тестов

Наряду с пробой Манту, наиболее востребованными и безопасными на сегодня методами диагностики туберкулеза являются:

• Диаскинтест.
• Тест Т-spot.
• Экспресс-тест на туберкулез.

Проба Манту

Проба Манту не является вакциной. Это исследование, благодаря которому удается определить, насколько организм человека готов к встрече с туберкулезом и заражен ли пациент на момент проведения анализа. Пробу Манту выполняют с помощью введения туберкулина. Это вещество, которое не содержит живых или убитых палочек туберкулеза. Для организма туберкулин безопасен, он не способен спровоцировать развитие болезни.

Пробу выполняют 1 или 2 раза в год. Для проведения анализа туберкулин вводят подкожно в область предплечья. Спустя 3 дня оценивают результат.

В норме Манту составляет до 5 мм без папулы. Если исследование выполнено через 2-3 года после БЦЖ, результат Манту возможен до 12 мм. Это, как правило, ответ на вакцину. В случае возникновения сомнений проводят дополнительные исследования.

Интерпретация результатов:

• если есть покраснение и его область больше 5 мм, но папулы нет – результат сомнительный;
• положительный ответ ставят, если папула 10 мм и больше.

В случае положительного результата пациента отправляют к фтизиатру для дальнейшего обследования.

В процессе выполнения ежегодного Манту учитывается вираж. Это важный показатель изменения результатов в сторону увеличения или уменьшения по сравнению с прошлым годом.

Диаскинтест

Так называется тест на туберкулез, который содержит антигены и не реагирует на БЦЖ, а также не вызывает болезнь. Считается, что это наиболее точный тест, который исключает ложноположительные результаты после введения противотуберкулезной вакцины.

Диаскинтест делается только пациентам с использованием стандартного туберкулинового шприца с тонкой иглой. Укол делают в зону предплечья, а не в руку. Благодаря этому удается уменьшить механическое воздействие на место инъекции. Мочить область укола можно. Результаты определяют через 3 дня. В отличие от пробы Манту, Диаскинтест дает точный результат, если в организме присутствует опасная для человека бактерия. Инъекция не чувствительна к штаммам, не вызывающим болезнь.

Показаниями для выполнения теста являются:

• дифференциальная диагностика после пробы Манту;
• оценка активности болезни в процессе ее лечения;
• профилактика туберкулеза.

Делать этот тест на туберкулез запрещено в периоды эпидемий, если человек болен или был в контакте с инфекционными больными, а также при эпилепсии и болезнях кожи.

После введения инъекции возможны:

• головные боли;
• незначительное повышение температуры тела;
• недомогание и слабость.

Такие побочные эффекты неопасны и проходят в течение нескольких суток.

Трактовка результатов:

• Нет папулы, гиперемии – реакция отрицательная.
• Инфильтрата нет (есть, но меньше 4 мм), есть покраснение – реакция ложноположительная.
• Инфильтрат больше 5 мм и покраснение в области укола – реакция положительная.
• Инфильтрат больше 14 мм, возможно появление язвочек, пузырьков, увеличены региональные лимфоузлы – реакция гиперергическая.

В норме у взрослых и детей реакция должна быть отрицательной.

Диаскинтест выполняют в возрасте 8-17 лет. Также текст делают в том случае, если после 1 года ребенку была выполнена проба Манту и результат оказался положительным.

Тест Т-spot

Фото с сайта scienceetsociete.ulaval.ca
Это исследование, позволяющее выявить явную и скрытую форму болезни. Относится к тестам на туберкулез для ребенка: разрешен детям раннего возраста вместо Манту. Чувствительность теста 95%, поэтому ненадежных результатов мало. Отсутствует восприимчивость к ранее выполненным вакцинациям, тест разрешен беременным женщинам, пожилым людям, а также лицам, находящимся на диализе.

Механизм диагностики заключается в определении уровня выделенных т-лимфоцитов в ответ на белки-антигены микобактерий туберкулеза. В результате т-лимфоциты окрашиваются реагентами, благодаря чему удается их увидеть и сделать вывод об инфицировании туберкулезом. Если туберкулезных микробактерий в организме нет, лимфоциты никак не прореагируют.

Для определения результата считают количество пятен (спотов):

• небольшое количество пятен (меньше 5) – отрицательный результат;
• наличие пятен от 5 до 7 – сомнительный результат;
• если пятен выявлено от 8 до 100 – результат положительный.

Обычно результат точный. Но если исследования показывают разные результаты, нужны дополнительные обследования. К примеру, если Т-spot отрицательный, а диаскинтест положительный, ориентируются на последний результат, так как исследование имеет чувствительность выше.

Преимущество теста Т-spot в том, что вещество не надо вводить подкожно. Для проведения диагностики у пациента забирают кровь. Поэтому противопоказаний или побочных эффектов после выполнения теста нет.

Экспресс-диагностика туберкулеза

Экспресс-тест на туберкулез помогает выявить наличие или отсутствие заболевания. Анализ проводят как с целью дополнительного исследования, так и самостоятельно. С помощью экспресс-пробы удается выявить присутствие антител к бактерии. Для выполнения анализа в медицинском наборе содержатся:

• тест-полоски на туберкулезную палочку;
• прибор для анализа и забора крови;
• скарификатор;
• пипетка для одноразового использования;
• инструкция.

Приобрести такой набор можно в аптеке.

Для проведения анализа в домашних условиях требуется:

1. Вымыть руки, протереть спиртовой салфеткой.
2. Выполнить прокол пальца скарификатором.
3. Стереть первую каплю крови стерильной салфеткой.
4. Следующие капли собрать пипеткой.
5. Полученный образец поместить в прибор, в окошко S.
6. Через 15 минут оценить результат.

Если выявлена только 1 полоска на тесте – результат отрицательный, человек здоров. Если 2 – результат положительный. Больному требуется провести дополнительные исследования.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

• ОРВИ, ОРЗ, ангина;
• острые периоды болезней;
• аллергия;
• болезни кожи;
• эпилепсия;
• вакцинация – диагностику разрешено проводить только спустя месяц после прививки.

Все указанные противопоказания не относятся к экспресс-тесту на туберкулез.

Тест на туберкулез по крови выполнять безопасно и эффективно. Такой вид анализа имеет ряд преимуществ и дает более точный результат. Однако важно понимать, что ни один из видов проб не может дать 100% результат. Как правило, для постановки диагноза «туберкулез» ребенку или взрослому необходимо пройти дополнительные исследования. Только после того как все из них окажутся положительными, врач поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.

Автор: Юлия Дмитрук, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про диагностику туберкулеза

Список источников: 

• Инструкция по профилактике и ликвидации туберкулёза МСХ. М., 2002
• Мензиз Д.  Какова роль определения кожной чувствительности к туберкулину в диагностике туберкулеза? под ред. Т. Фридена. 2 изд. Всемирная организация здравоохранения, 2006. Выявление и диагностика. С. 100−103.
• Бессарабов Б. Ф., Вашутин А. А., Воронин Е. С. и др.Инфекционные болезни животных / под ред. А. А. Сидорчука. М.: Колосс, 2007. 671 с.
• Мифы о БЦЖ и пробе Манту. ОГБУЗ «Центр медицинской профилактики».
• Слогоцская Л. В. Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции // Медицинский вестник 2013. № 16 (629) (7 июня). С. 14−15.
• Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях/ Бородулина Е. А., Амосова Е. А., Бородулин Б. Е. … [и др.] // Вопросы современной педиатрии. Т. 9. № 1 (1 февраля). С. 70−74.