Особенности протекания и лечения острого ринита у детей и взрослых

Острый ринит у детей – самое частое заболевание ЛОР-органов. В педиатрической практике доля ринита составляет более 30% от общего числа болезней верхних дыхательных путей. Не исключен переход острой формы в хроническую, приводящую к постоянному нарушению дыхательной функции, изменениям в тканях легких и сердца. У маленьких детей хронический процесс либо частые эпизоды острого сказываются на психоэмоциональном состоянии, психомоторном развитии, обучаемости. По статистике, дети до 2 лет болеют ОРЗ с проявлениями ринита от 4 до 9 раз в год.

Лечить острый ринит нужно обязательно, иначе воспаление может распространиться на слизистую глотки, уха, трахеи, других отделов дыхательного тракта. Развивается отит, трахеит, бронхит и даже пневмония или бронхиальная астма. Вероятность появления острого ринита возрастает у людей со сниженным иммунитетом, склонных к частым простудам и инфекциям.

Причины развития острого ринита у детей

Такое воспаление бывает бактериальной или вирусной природы. Основные возбудители — стрептококки, стафилококки, пневмококки, а также разного вида вирусы (гриппа, парагриппа, рино- и аденовирусы и т. д). Часто острый неспецифический ринит у детей развивается после переохлаждения.

Кому неизвестен банальный насморк? Наверняка, каждый испытывал эти неприятные ощущения. В народе определения «ринит» и «насморк» — синонимы, хотя это не совсем так. Насморк является только симптомом острого вирусного или бактериального воспаления слизистой носа.

Частые причины ринита у детей:

• ОРВИ;
• скарлатина;
• простуда;
• коклюш;
• грипп;
• корь;
• менингококковая инфекция;
• дифтерия;
• аллергия на пыль, цитрусовые, шерсть животных и т. п.

Реже ринит у детей провоцирует атипичная флора (микоплазмы, легионелла, хламидии) и специфические микроорганизмы (гонококки, палочка Коха). Также для детей нехарактерна болезнь грибкового генеза. Хотя не исключено развитие острого ринита у грудных детей на фоне, например, гонореи, которой они заразились от матери во время прохождения через родовые пути.

Редкие причины:

• сифилис;
• хламидиоз;
• гонорея;
• туберкулез;
• грибковая инфекция.

Острый ринит у маленьких детей может развиться при попадании патогенного микроба на слизистую носа после заражения от матери, болеющей какой-либо вирусной инфекцией. Иммунная система у грудничков еще не сформирована полностью, и они очень подвержены разного рода инфекциям.

Факторы, приводящие к снижению иммунитета у детей:

• хронический синусит;
• тонзиллит;
• аденоиды;
• вакцинация;
• различные виды диатеза;
• авитаминоз.

У детей острый ринит бывает и неинфекционным. В этом случае причины воспаления – химические или механические раздражители.

Механические факторы:

• травмы носа;
• аденоиды;
• искривление перегородки носа;
• наличие инородного тела в одном из носовых ходов;
• полипы;
• операция в районе носа.

Химические факторы:

• вдыхание табачного дыма или других едких веществ;
• длительное использование капель с сосудосуживающим эффектом — частая причина вазоматорного ринита.

Если у взрослых и подростков острый инфекционный ринит может быть самостоятельной болезнью, то у новорожденных и детей первых лет жизни — нет.

Причины развития острого ринита у взрослых

Спровоцировать это состояние могут:

• патогенные микробы;
• вирусы;
• аллергены;
• ослабление иммунной системы вследствие системного или онкологического заболевания, применения определенных лекарств, например, цитостатиков, химио- и лучевой терапии.

У беременных спровоцировать начало острого ринита может гормональная перестройка организма и нарушение регуляции кровоснабжения слизистых. Гормональные всплески также изменяют восприимчивость женщины к аллергенам. В период вынашивания плода у нее может появиться аллергия на те продукты или вещества, которые хорошо переносились до момента зачатия.

Предрасполагающие факторы:

• курение;
• алкоголизм;
• длительное вынужденное нахождение на холоде;
• хронические ЛОР-заболевания;
• артериальная гипертензия;
• эндокринные заболевания;
• гормональные нарушения.

Классификация острого ринита

Острый ринит – одна из форм патологии. Еще он бывает подострый и хронический. Течение острого бурное, с выраженной симптоматикой. Подострый ринит проявляется более сглаженными признаками, а у хронического они еще менее выражены, но продолжается такой процесс длительное время.

По этиологическому фактору (причине возникновения) различают следующие виды ринита:

• травматический;
• механический;
• инфекционный;
• неспецифический;
• специфический;
• вирусный ринит;
• аллергический;
• вазомоторный.

По особенностям течения:

• рецидивирующий;
• постоянный;
• сезонный;
• гнойный.

Бывает также острый катаральный ринит. При большинстве острых форм процесс не выходит за пределы слизистой, поэтому его называют катаральным.

Острый вазомоторный ринит развивается при нарушении работы сосудов в слизистой носа. Причиной этому часто бывает бесконтрольное использование капель с сосудосуживающим действием, реакция на аллергены.

Симптомы острого ринита

Острое воспаление начинается бурно, протекает с выраженной симптоматикой, развивается практически всегда в слизистой обоих носовых ходов.

По развитию воспалительных изменений слизистой различают 3 стадии острого ринита:

1. Стадия раздражения. Проявляется зудом, щекотанием или пощипыванием в носу, затруднением дыхания, отеком, покраснением, сухостью слизистой.
2. Серозная стадия. Клинические признаки усиливаются. Появляются обильные серозные выделения из носа (ринорея), выраженное раздражение слизистой, чихание, покраснение конъюнктивы глаз и слезотечение. Дышать носом практически невозможно, обоняние отсутствует. Кожа вокруг крыльев носа краснеет, покрываясь болезненными трещинами. Не исключено повышение температуры тела, звон или шум в ушах.
3. Стадия слизисто-гнойных выделений. Соответствует 4-5 дню болезни. Слизь сгущается, ее становиться меньше. Насморк проходит, носовое дыхание постепенно восстанавливается, общее самочувствие улучшается. На 7-8 день признаки острого ринита исчезают, наступает выздоровление.

Специфика и проявления острого ринита у новорожденных и грудничков

Острый ринит у грудных детей наблюдается чаще, чем у взрослых, и протекает значительно тяжелее. Это объясняется рядом особенностей, среди которых узость носовых ходов, неумение самостоятельно высмаркиваться, незрелость иммунной системы. Как правило, у грудничка обособленного ринита не бывает. В этом возрасте воспаление распространяется на слизистую носоглотки и ниже, поэтому диагностируют ринофарингит.

Симптомы развития острого ринита у ребенка сильно выражены: температура поднимается до 39–40°С, он капризничает, часто и громко плачет, отказывается от молока. Последнее объясняется тем, что новорожденный не может сосать грудь при заложенном носе, он делает лишь несколько сосательных движений и отстраняется от груди, чтобы вдохнуть. Поэтому он быстро устает, недоедает, плохо спит, теряет в весе. На фоне нарушения питания возможны проблемы с пищеварением в виде диспепсических расстройств – болей и вздутия кишечника, рвоты, жидкого стула.

Вследствие узких и маленьких носовых ходов острый ринит у грудничка вызывает почти полное прекращение дыхания через нос даже из-за минимальной припухлости слизистой. Это заметно родителям как частое поверхностное дыхание, при этом крылья носа у малыша сильно раздуваются при каждом вдохе.

Следует учесть и другую особенность: слуховая (евстахиева) труба у маленьких детей шире и короче, чем у подростков или взрослых. Поэтому, по сравнению с детьми более старшего возраста, у малышей острый ринит часто дает осложнения в виде отита.

У малышей не исключен задний насморк. При нем слизь скапливается в задней части полости носа, стекает по задней стенке носоглотки. Заметна гиперемия лимфоидной ткани, шейные и затылочные лимфоузлы увеличены.

Вышеперечисленные симптомы характерны как для острого вирусного ринита, так и для неспецифического бактериального.

Острый гнойный ринит проявляется густыми выделениями из носа желтовато-зеленого цвета, заложенностью в ушах, высокой температурой, чувством давления или распирания переносицы, головной болью, особенно в середине лба. У взрослых заболевание переносится легче, чем у малышей.

Проявления острого ринита у взрослых

Течение болезни проходит эти же стадии развития. Симптомы практически такие же, как у детей, но общее состояние у взрослых не такое тяжелое, температура, как правило, не превышает 37–37,3°С.

Вышеописанная симптоматика у взрослых и детей характерна для неспецифического острого ринита бактериального или вирусного происхождения. Клиническая картина специфического или аллергического несколько отличается.

При аллергическом гнойных выделений нет, хотя более выражены раздраженность и покраснение слизистой, слезотечение. Головная боль отсутствует, температура тела нормальная. Дополнительными симптомами могут быть появление сыпи на коже, кашель.

Обострение ринита протекает по-разному. Все зависит от степени ослабления иммунитета, возраста пациента и причины, спровоцировавшей рецидив.

Острый ринит при различных заболеваниях

Это состояние может сопровождать ряд патологий.

Скарлатина

Ринит при данном инфекционном заболевании редок. Если даже развивается, то на первый план выходят проявления скарлатины – мелкоточечная сыпь на коже всего тела, так называемый скарлатиновый язык (зернистый, ярко-красный), бледность носогубного треугольника, признаки ангины с налетом на миндалинах, высокая температура, озноб. Насморк – лишь дополнение к основным симптомам.

Корь

У взрослых коревого насморка практически не бывает, в отличие от детей. По симптоматике коревой ринит схож с аллергическим. У ребенка слезятся и краснеют глаза, гиперемирована слизистая носоглотки, он часто чихает. Характерная особенность коревого ринита – мелкая сыпь (энантема), напоминающая манную крупу, на слизистых рта и носа, а также на теле (экзантема).

Дифтерия

Для этого заболевания характерен специфический серый налет на миндалинах и слизистых. Из-за него, а также других признаков воспаления трудно дышать и глотать. Дифтерийная палочка разносится по всему организму, вызывая сильную интоксикацию, нарушая работу сердца. Общее состояние тяжелое. Пациента беспокоят сердечные боли, высокая температура и другие проявления выраженной интоксикации.

Грипп

Острое воспаление слизистой носа – самый частый местный симптом гриппа у детей разных возрастов и взрослых. Именно с насморка начинается грипп у большинства людей, так как вирус изначально попадает в организм через слизистую носа. Кроме проявлений со стороны носа и горла, заболевшего беспокоят головные боли, температура до 39–39,8°С, ломота в мышцах, озноб и т. д.

Диагностика

Острый неспецифический или вазомоторный ринит выявить несложно. Для постановки диагноза острого ринита достаточно лишь визуального осмотра пациента, сбора жалоб и выяснения предыстории болезни. Например, если ребенок накануне долго гулял на улице и замерз, а на следующий или через день у него появились сопли с высокой температурой, то нетрудно предположить банальную простуду.

Как лечить острый ринит у малыша, подскажет педиатр, который проведет первичный осмотр, а для выяснения формы и подбора тактики лечения дополнительно будет нужна консультация детского отоларинголога. У взрослого вылечить острый ринит помогут ЛОР-врач или терапевт.

Тактика обследования детей и взрослых практически одинакова.

Для дифференцировки диагноза необходимы:

• Риноскопия — изучение слизистой отделов носа с помощью инструментов.
• Фиброриноскопия — детальный обзор с применением ригидного и/или фиброволоконного инструментария.
• Бактериологическое или вирусологическое исследование (посев) мазка из носа с целью выявления возбудителя инфекции.
• Рентгенография носовых пазух для исключения гайморита, фронтита и т. д.
• Фарингоскопия — визуальный осмотр глотки с помощью рефлектора, шпателя, зеркал.

В спорных случаях не исключена эндоскопическая биопсия со взятием кусочка ткани – биоптата. После делают гистологическое исследование полученного биоматериала. Назначают для выявления саркоидоза, опухолей.

При подозрении на аллергическую природу ринита необходимо посетить иммунолога-аллерголога и сдать аллергические пробы, чтобы определить, на какие аллергены реагирует организм.

Лечение острой формы ринита у взрослых

Лечение развития острого ринита у взрослых и подростков всегда комплексное. Состоит из ингаляционной, симптоматической, антибактериальной, этиотропной, гипосенсибилизирующей и иммунотерапии. Схему врач составляет индивидуально для каждого больного, в соответствии с его возрастом, формой и стадией заболевания. Если насморк вызван основной болезнью, упор делают на избавление от нее.

Местное лечение направлено на восстановления носового дыхания:

• закапывают в нос сосудосуживающие, иммуностимулирующие капли;
• смазывают носовые ходы антисептической или противовирусной мазью;
• проводят ингаляции с Хинозолом, Хлорофиллиптом.

На 1 стадии показана рефлекторная терапия:

• горчичники на икроножные мышцы;
• горячие ножные ванны;
• сухой горчичный порошок в носки для прогрева подошвы стоп;
• горячий чай с малиной и медом.

Медикаментозная терапия состоит из приема антигистаминных, жаропонижающих, обезболивающих, противовоспалительных средств. Если диагностирована аллергическая форма, противоаллергические препараты при остром рините помогают уменьшить общую сенсибилизацию организма.

На 2 и 3 стадии лечение дополняют антибиотиками широкого спектра активности, противомикробными препаратами. Для местного орошения слизистой носа хорошо подходят Биопарокс, Каметон, для приема внутрь — к примеру, Амоксициллин. Антибиотики при остром рините подбирает только врач.

Хорошо помогает физиотерапия:

• магнитотерапия;
• УВЧ;
• УФО на стопы ног;
• тубусный кварц.

Специфика лечения острого ринита у новорожденных и грудничков

Лечение острого ринита у детей грудного возраста имеет некоторые особенности:

• В связи с тем, что малыш не умеет самостоятельно высмаркиваться, он практически перестает дышать носом. Заложенность мешает ему сосать грудь. Поэтому у него необходимо периодически отсасывать скопившуюся слизь аспиратором.
• Засохшие корочки у крыльев носа удалять ватным тампоном, предварительно размягчив их персиковым или другим маслом.
• За 10 минут до кормления закапать в нос Називин или Отривин. В промежутках подойдет Протаргол.

Осложнения

При запоздалом или неэффективном лечении возможно развитие следующих заболеваний:

• ринофарингит;
• синусит;
• отит;
• стоматит;
• бронхит;
• пневмония;
• заглоточный абсцесс.

Эти последствия больше характерны для детей.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры предусматривают закаливание и укрепление организма, исключение факторов-провокаторов ринита, своевременное лечение острых и хронических болезней ЛОР-органов, устранение механических препятствий для полноценного носового дыхания, например, коррекция искривления носовой перегородки.

Прогноз благоприятный. Устранить воспаление в большинстве случаев удается полностью, но здесь все зависит от формы болезни и степени ослабления иммунной защиты организма.

Хотя многие не считают насморк за болезнь, игнорируя лечение, тем не менее следует помнить о возможных осложнениях, к которым может привести воспалительный процесс в носу. Родителям стоит быть особенно внимательными к здоровью своего ребенка.

Автор: Надежда Мартынова, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео о лечении ринита у детей