Туберкулез у детей

Фото с сайта tuberculosis.su

Патология диагностируется с помощью бакпосева, микроскопии, рентгенографии, серологических исследований, рентгенографии. Лечение преимущественно консервативное препаратами с туберкулостатической активностью.

Механизм развития и возбудитель

Туберкулез у ребенка обусловлен проникновением микобактерий — грамположительных палочек из обширного семейства актиномицетов. Из-за высокой кислотоустойчивости мембран инфекционные возбудители способны не поддаваться негативному воздействию внешних и внутренних факторов. Губительны для них только прямой солнечный свет и ультрафиолетовое облучение. Для микобактерий характерно образование маловирулентных форм. В таких случаях детский туберкулез не развивается, но у ребенка формируется специфический иммунитет.

Патогенные микроорганизмы внедряются в ткани, отличающиеся повышенной чувствительностью к ним. В ответ на проникновение чужеродных белков активизируется иммунная система, запуская выработку антител для их уничтожения.

Пути заражения

Для хорошо приспосабливаемых к негативным условиям микобактерий характерно несколько путей проникновения в организм ребенка — аэрогенный, алиментарный, контактный и смешанный.

Туберкулез диагностируют у новорожденных, которые заразились от больной матери. Инфицирование может произойти через плаценту, утратившую свои барьерные функции, или через околоплодные воды во время прохождения по родовым путям.

В группу риска входят ослабленные дети, у которых по ряду причин отмечается снижение иммунитета:

• длительный курсовой прием фармакологических препаратов — глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков;
• тяжелое течение патологий печени, почек, эндокринных расстройств;
• наличие аутоиммунных заболеваний;
• несбалансированный, нерациональный рацион питания;
• проживание в экологически неблагополучной обстановке.

Особенно восприимчивы к туберкулезу новорожденные и маленькие дети до двух лет. После проникновения микобактерий воспалительные очаги формируются сразу в органах дыхательной, опорно-двигательной, мочевыделительной системах. Не редкость и генерализованная форма туберкулеза. У детей обнаруживается сепсис — угрожающее не только здоровью, но и жизни состояние.

Классификация

Во фтизиатрии различают первичную и вторичную патологию. Первичный туберкулез легких у детей бывает долокальным, протекающим на фоне интоксикации, или локализованным, при котором формируются инфекционные очаги и поражаются лимфатические узлы. Вторичное заболевание у детей классифицируется в зависимости от органов-мишеней и характера клинических проявлений:

• Легочное. Выделяют милиарную, диссеминированную, очаговую, инфильтративную, кавернозную, фиброзно-кавернозную, цирротическую формы. В эту группу также включены казеозная пневмония и туберкулема.
• Внелегочное. Такой патологией поражаются головной и спинной мозг, кишечник, брюшина, кожа и подкожная клетчатка, зрительный аппарат и другие органы.

Особенностью течения туберкулеза у детей становится локализация воспалительных очагов преимущественно в легких. Выделяют несколько фаз в развитии этой тяжелой патологии — инфильтрацию, распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Симптомы туберкулеза у детей

Появление первых признаков туберкулеза у детей наблюдается только через 2 месяца или значительно позже. А на начальном этапе развитие патологии протекает бессимптомно. Жалобы ребенка на слабые дискомфортные ощущения родители списывают на физическое или умственное переутомление. Но постепенно выраженность симптомов туберкулеза у детей нарастает. На смену дискомфорту приходят боли, расстройства в работе систем жизнедеятельности. Как распознать опасную патологию? Вот основные признаки:

• Интоксикация. Это промежуточная форма заболевания между внедрением инфекционных агентов и формированием воспалительного очага. В клинике присутствуют слабость, раздражительность, ухудшение аппетита, расстройства пищеварения, частые головные боли, предрасположенность к развитию респираторных патологий. Температура тела превышает 37,1—38,0°C, отмечается избыточное потоотделение.
• Первичный комплекс. Выявить туберкулез у ребенка на этой стадии помогает воспаление лимфатических стволов и капилляров, возникающее вторично, на фоне гнойно-воспалительных процессов. Одновременно увеличиваются в размерах лимфоузлы, усиливаются воспалительные процессы. Патология маскируется под респираторные инфекции — возникают кашель, повышение температуры до субфебрильных значений, одышка.
• Бронхоаденит. Температура держится в пределах 37,1—38,0 °C, между лопатками ощущаются боли, постоянно присутствует непродуктивный кашель, на груди и спине хорошо просматриваются венозные сетки.

Одним из ведущих симптомов туберкулеза на ранней стадии становится отказ от подвижных игр со сверстниками. Ребенок намеренно ограничивает двигательную активность, чтобы снизить интенсивность возникающих дискомфортных ощущений.

Диагностика

Предварительный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра ребенка, его жалоб, анамнестических данных. Сложность в установлении патологии заключается в многообразии форм заболевания. Одним из ведущих методов диагностики туберкулеза у детей является проба Манту. У подростков заболевание может определяться во время прохождения профилактической флюрографии. Наиболее информативны следующие методы выявления туберкулеза у детей:

• рентгенографическое исследование для обнаружения воспалительных очагов, установления их размеров и локализации;
• линейная или компьютерная томография при малоинформативности рентгенографии;
• бронхоскопия для оценки состояния верхних и нижних дыхательных путей.

Для проверки ребенка на туберкулез выполняется забор биологических образцов. С помощью полимеразной цепной реакции выявляются специфические микобактерии. Бакпосев в питательные среды также помогает определить видовую принадлежность инфекционных агентов, их чувствительность к антибактериальным и противомикробным средствам.

В качестве альтернативного метода используется квантифероновый тест для обнаружения антител, вырабатываемых иммунной системой. Для проверки туберкулезного заражения применяется и TAB-TM — высокочувствительный тест, определяющий реакцию детского организма на выявление Т-клеточных маркеров.

Лечение

Терапия туберкулеза у ребенка направлена на купирование воспаления за счет уничтожения инфекционных возбудителей. Целью лечения становятся улучшение самочувствия детей, предупреждение распространения патологии на здоровые ткани и органы.

Медикаментозное лечение туберкулеза у детей

Фото с сайта o-krohe.ru

Проведение превентивной терапии показано детям, которые недавно контактировали с зараженным человеком. Ее основная задача — предупреждение инфицирования микобактериями. Первичное профилактическое лечение выполняется даже при отрицательной туберкулиновой реакции. Вторичная превентивная терапия показана при уже произошедшем заражении для предупреждения развития туберкулеза у детей, выработки специфического иммунитета.

Препаратами первого выбора всегда становятся гидразиды изоникотиновой кислоты — Изониазид, Фтивазид. Эти средства довольно токсичны, потому могут быть назначены Трептомицин, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол с более щадящим действием.

Оперативное лечение туберкулеза у детей

При неэффективности консервативных методов терапии, развитии тяжелых осложнений, прогрессировании туберкулеза у детей или обнаружении его кавернозной формы назначается хирургическое лечение. Наиболее часто применяемая методика — резекция, или иссечение участков легких, необратимо пораженных патологией.

В исключительных случаях применяется оперативная коллапсотерапия с наложением искусственного лечебного пневмоторакса. Эффект вмешательства основан на коллабировании пораженной части легкого, купировании деструктивных очагов.

Образ жизни и диета при туберкулезе у детей

Обязательно назначается специальная высококалорийная диета при туберкулезе у детей (стол №11) богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В. В рацион включаются супы, злаковые каши, свежие ягоды, фрукты, овощи, молочнокислые продукты, мясо нежирных сортов. Питание при туберкулезе должно быть дробным (5—6 раз в день).

Ускорить выздоровление помогут длительные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон. Фтизиатры рекомендуют также плавание, аквааэробику, езду на велосипеде.

Реабилитация

Особенностью туберкулеза у детей становится формирование первичных воспалительных очагов в легких, а также лимфатических узлах, локализованных внутри грудной клетки. В дальнейшем болезнетворные микобактерии потоком крови разносятся по всему организму. Вторичные очаги образуются уже в органах мочевыделения и опорно-двигательной системы. Поэтому в период реабилитации требуется ускоренное восстановление работы всех систем жизнедеятельности. Фтизиатры рекомендуют санаторно-курортное лечение в пансионатах, расположенных в лесных массивах или на морских побережьях.

Прогноз

В большинстве случаев спустя несколько дней патогены погибают, инфекционные очаги рассасываются, вырабатывается иммунитет. Но при изначально плохом состоянии здоровья, ослаблении защитных сил организма у детей развивается туберкулез, инкубационный период которого длится от трех месяцев и более. При своевременном обращении к врачу и проведении адекватной терапии прогноз благоприятный.

Профилактика

Одна из основных причин туберкулеза у детей — контакт с больным человеком. Если у него открытая форма патологии, то возможно внедрение микобактерий воздушно-капельным путем. При закрытой форме передача инфекционных возбудителей происходит через гигиенические средства, полотенца, посуды. В таких случаях первые симптомы проявляются несколько реже. Основная профилактика туберкулеза у детей и подростков заключается в прекращении контакта с больным.

Избежать заражения помогает иммунизация. Первая прививка выполняется сразу после рождения ребенка. Вакцинация от туберкулеза позволяет предупредить его развитие при заражении.

Туберкулез у детей в большинстве случаев хорошо поддается лечению. Но лучше не допускать его развития с помощью вакцинации. Такая специфическая профилактика туберкулеза способствует выработке устойчивого иммунитета.

Автор: Людмила Шевелева, врач,
специально для Moylor.ru

Полезное видео про туберкулез у детей

Список источников:

• Брылина И. В. Факторы риска возникновения туберкулеза у детей // Журнал ГрГМУ. 2003. №4.
• Тутик А. З., Шакурова О. В., Закирова Р. М., Юрченко О. П., Кукаркин С. Е., Нугманова Т. А., Канков В. И., Нугманов В. И. О клинике и профилактике туберкулеза у детей и подростков // Казанский мед.ж.. 2003. №1.
• Мордык А. В., Плеханова М. А., Цыганкова Е. А., Руднева Ю. В. Основные факторы риска развития туберкулеза у детей раннего возраста // ОНВ. 2011. №1.